Bielactwo leczenie

Miejscowe leczenie kortykosteroidami

Kortykosteroidy mogą pomóc wrócić do swojego koloru skóry, zwłaszcza jeśli leczenie nimi rozpoczęto na początku choroby. Leki zawierające kortyzon, są podobne do hormonów wytwarzanych przez nadnercza. Lekarz może przepisać łagodne kremy lub maści z kortykosteroidami do leczenia miejscowego dla dzieci poniżej 10 roku życia lub silniejszą formę dla dorosłych.

leczenie-bielactwa

Może być konieczne zastosowanie kremu lub maści na skórze przez co najmniej trzy miesiące. Ten zabieg jest prosty i bezpieczny, ale lekarz prowadzący będzie ściśle monitorował efekty uboczne, takie jak skurcz skóry i smugi lub linie na skórze (rozstępy skóry). Kalcipotrien (Dovonex) jest pochodną witaminy D i także może być stosowany miejscowo. Jest często stosowany z kortykosteroidami lub światłem ultrafioletowym.

Wiele osób zauważa pozytywne zmiany i powrót barwnika skóry po właściwym usunięciu metali ciężkich z organizmu tą metodą czytaj więcej ⇒

Można wyróżnić miejscowe leczenie psoralenem oraz światłem ultrafioletowym A (PUVA). Miejscowe leczenie PUVA może stanowić opcję terapeutyczną, jeśli pacjent posiada małą liczbę odbarwionych łat (dotyczą mniej niż 20 procent ciała). PUVA, zwany także fotochemioterapią, odbywa się pod sztucznym światłem UVA raz lub dwa razy w tygodniu w gabinecie lekarskim. Lekarz lub pielęgniarka nakłada cienką powłokę psoralenu na odbarwione płaty skóry około 30 minut przed ekspozycją na światło UVA. Wtedy wystawia się skórę na określoną ilość światła UVA, która zamienia uszkodzoną powierzchnię skóry. Lekarz może powoli zwiększać dawkę UVA światła przez wiele tygodni. W końcu pojawiają się różowe obszary skóry i bardziej normalny jej kolor.

Potencjalne krótkoterminowe skutki uboczne terapii PUVA obejmują poważne oparzenia słoneczne i pęcherze lub ciemnienie leczonych plastrów skóry lub normalnej otaczającej skóry (przebarwienia). Można zminimalizować szanse na oparzenia słoneczne, unikając bezpośredniego nasłonecznienia po każdym zabiegu. Przebarwienia zazwyczaj są tymczasowym problem, który ostatecznie znika, gdy pacjent przerwie leczenie.

Fotochemioterapia psoralenem (PUVA).

Doustna terapia PUVA może być używana, jeśli występuje szerokie bielactwo (obejmujące ponad 20 procent ciała) lub jeśli nie ma odpowiedzi na miejscową terapię PUVA. PUVA nie jest zalecany dla dzieci w wieku poniżej 10 lat ze względu na zwiększone ryzyko uszkodzenia oczu, np. zaćma. Dla terapii PUVA, przypisana dawka psoralenu powinna być brana około dwie godziny przed ekspozycją na światło UVA lub sztuczne światło słoneczne. Lekarz dostosowuje dawkę światła dopóki leczone obszary skórne nie staną się różowe. Zabiegi są zazwyczaj wykonywane dwa lub trzy razy w tygodniu, z przerwą co najmniej jednodniową między nimi.

Jeśli nie masz dostępu do obiektu PUVA, lekarz może przepisać psoralen używany przy naturalnej ekspozycji na światło słoneczne. Lekarz daje pacjentowi dokładne instrukcje na temat przeprowadzania leczenia w domu i monitorowania swoich postępów. Wskazane są częste wizyty u lekarza.

Krótkoterminowe skutki uboczne PUVA doustnego mogą obejmować oparzenia słoneczne, nudności i wymioty, świąd, zaburzenia wzrostu włosów, a nadto repigmentację lub ciemnienie leczonych plastrów lub normalnej otaczającej skóry (przebarwienia). Jeśli leczenie wykonywane jest przez dłuższe okresy czasu, może zwiększyć ryzyko zachorowania na raka skóry. Aby uniknąć oparzeń słonecznych i zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka skóry, trzeba zastosować krem do opalania i unikać bezpośredniego światła słonecznego przez 24 do 48 godzin po każdym zabiegu. Aby uniknąć uszkodzenia oczu, w szczególności zaćmy, należy nosić okulary ochronne UVA przez 18 do 24 godzin po każdym zabiegu.

Wąskopasmowa terapia Ultravioletem „B” (nbUVB).

W ostatnich latach popularne stały się specjalne lampy emitujące tylko bardzo małe i specyficzne częstotliwości światła ultrafioletowego ( „B”, lub wąskopasmowego nbUVB), które są skuteczne w leczeniu medycznym. Zabiegi nbUVB są podobne do PUVA, tylko nie ma potrzeby stosowania leków psoralenu. To znacznie upraszcza proces i eliminuje wiele niepożądanych związanych z psoralenem skutków ubocznych. W ciągu ostatnich kilku dekad, fototerapia nbUVB okazała się być znacznie bezpieczniejszą i długoterminową alternatywą PUVA.

Nie niesie praktycznie żadnych negatywnych skutków ubocznych i wydaje się być skuteczna dla większości osób cierpiących na bielactwo. Domowe systemy nbUVB są teraz bardzo praktyczną rzeczywistością, aby leczenie dla większości ludzi w zaciszu własnego domu (bez ciągłych dopłat i wycieczek do urzędu).

Odbarwienie skóry

Depigmentacja polega na blaknięciu reszty skóry na ciele. Jeśli masz bielactwa na więcej niż 50 procentach ciała, odbarwienia mogą być najlepszą opcją leczenia. W tej procedurze, monobenzon stosuje się dwa razy dziennie na zabarwionych obszarach skóry. Należy unikać bezpośredniego kontaktu skóry z inną skórą przez co najmniej dwie godziny po zastosowaniu leku.

Głównym efektem ubocznym leczenia są odbarwienia, zaczerwienienie i obrzęk (zapalenia) skóry. Może wystąpić świąd, suchość skóry lub ciemnienie błony pokrywającej oczy. Odbarwienia są stałe i nie mogą być odwrócone. Ponadto, jeśli skóra przechodzi odbarwienia, zawsze będzie niezwykle wrażliwa na działanie promieni słonecznych.

 

Zabiegi chirurgiczne


Autologiczne przeszczepy skóry

Ten typ przeszczepu skóry wykorzystuje własne tkanki (autologiczne). Lekarz usuwa drobne kawałki skóry z jednego obszaru ciała i dołącza je do innego. Procedura ta jest czasami używana, jeśli masz małe plamy bielactwa. Lekarz usuwa sekcje skóry dawcy i umieszcza je na odbarwionych obszarach witryn biorcy. Możliwe powikłania tej procedury obejmują zakażenie w miejscu pobrania skóry dawcy lub biorcy. Zarówno u biorcy jak i dawcy mogą powstać blizny, wygląd Cobblestone, wypryski lub repigmentacja może wcale nie wystąpić.

Szczepienia

W ramach tej procedury, lekarz tworzy pęcherze na skórze przede wszystkim za pomocą ssania. Wierzchołki pęcherzy są następnie wycięte i przeszczepione do odbarwionych powierzchni skóry. Ryzyko szczepienia obejmuje wygląd brukowca, blizny i brak repigmentacji. Jednakże istnieje mniejsze ryzyko powstawania i blizn przy tej procedurze niż w innych typach przeszczepów skóry.

Terapie eksperymentalne

W procedurze zwanej autologicznym przeszczepem melanocytów, lekarz pobiera próbkę normalnej pigmentowanej skóry i umieszcza go w naczyniu laboratoryjnym zawierającym specjalny roztwór do hodowli komórek wzrostu melanocytów. Gdy melanocyty w pożywce hodowlanej mnożą się, są przesadzane do odbarwionych plastrów skóry. Ta procedura jest eksperymentalna i występowała tylko w kilku ośrodkach, w których leczone jest bielactwo.

Bielactwo – mity dotyczące leczenia

Trzy mity o leczeniu bielactwa przeważające w zawodzie lekarza.

  • Pierwszym mitem jest, że leczenie bielactwa jest „niemożliwe”. To oczywiście nie jest prawdą, a większość pacjentów może osiągnąć dobre rezultaty.
  • Drugim mitem jest to, że psoraleny doustne, które stanowią podstawę do niektórych zabiegów są toksyczne dla wątroby. Psoraleny ustne nie są toksyczne dla wątroby.
  • Trzecim mitem jest to, że psoralen + UVA (PUVA) są przyczyną raka skóry. W przypadku stosowania tego połączenia przy leczeniu bielactwa, terapia PUVA wymaga tylko ograniczonej liczby zabiegów, w przybliżeniu 150-liczby, które nie powodują raka skóry. Dla porównania, w leczeniu bielactwa wykorzystuje się dwukrotnie więcej PUVA niż w przypadku leczenia łuszczycy. Wykazano, że niewielka część pacjentów, którzy otrzymują leczenie PUVA wykazuje zdolność do rozwijania się uleczalnego płaskonabłonkowego nowotworu skóry.

bielactwo-leczenie

 

Opcje leczenia bielactwa


Obecnie są cztery opcje leczenia bielactwa: używanie filtrów przeciwsłonecznych, pokrycie-up, przywrócenie normalnego koloru skóry i wybielanie skóry miejscowo kremami do usuwania pigmentu skóry.

Wiele osób zauważa pozytywne zmiany i powrót barwnika skóry po właściwym usunięciu metali ciężkich z organizmu tą metodą czytaj więcej ⇒

Filtry przeciwsłoneczne

Dwa cele zabiegów ochrony przeciwsłonecznej obejmują: ochronę pigmentu skóry przed poparzeniem słonecznym oraz ograniczenie pigmentowego garbowania skóry normalnej. Współczynnik ochrony przeciwsłonecznej (SPF) powinien być nie mniejszy niż SPF 30. [[]]

Celem tuszowania barwnikami lub makijażu jest ukrycie białych plamek, tak by bielactwo było mniej widoczne. są Bardzo pomocne u niektórych pacjentów są balsamy samoopalające i kamuflaże.

Przywracanie normalnego koloru skóry

Przywrócenie normalnego koloru skóry może przybrać formę terapii leczenia miejscowego lub całego ciała.

Leczenie kremami z kortykosteroidami

Początkowe leczenie niektórych miejsc takimi kremami jest praktyczne, proste i bezpieczne. Jeżeli nie ma żadnej odpowiedzi w ciągu 2 miesięcy, to jest mało prawdopodobne, aby leczenie było skuteczne. Wymagane jest monitorowanie co 2 miesiące.

Znacznie bardziej skomplikowane jest miejscowe stosowanie Oxsoralenu (8-MOP). Oxsoralen jest wysoce fototoksyczny (może powodować oparzenia słoneczne) i fototoksyczność trwa przez 3 lub więcej dni. To leczenie powinno być wykonywane tylko u osób żyjących w trybie biurowym, tylko dla małych plamek i tylko przez doświadczonych lekarzy u dobrze poinformowanych pacjentów. Podobnie jak w przypadku psoralenów doustnych, w celu zainicjowania reakcji może być wymagane 15 lub więcej zabiegów.

Leczenie całego ciała: PUVA, fotochemioterapia (doustnie psoralenami + napromieniowanie UVA)

Dla szerszego bielactwa leczenie doustnie psoralenem + UVA (PUVA) jest praktyczne. Można to zrobić przy promieniach słonecznych i trimethylpsoralenem (Trisoralen) lub sztucznym promieniowaniu UVA (w gabinecie lekarskim lub w zatwierdzonym zakładzie fototerapii).

Badanie okulistyczne oraz badania krwi ANA są wymagane przed rozpoczęciem terapii PUVA. Zabiegi powinny być wykonywane dwa razy w tygodniu, a nie dwa dni z rzędu, a ekspozycja na światło słoneczne powinna wzrosnąć od 3 do 5 minut na leczenie, dopóki nie nastąpi oznaka reakcji.

Początkowa ekspozycja na UVA powinna wynosić 1,0 J oraz przyrost (dwa razy w tygodniu, a nie dwa dni z rzędu) 0,5 (Oxsoralen-Ultra) do 1,0 (Trisoralen) J na leczenie.

PUVA jest skuteczne w około 85% chorych u ponad 70% pacjentów z bielactwem głowy, szyi, ramion, nóg i tułowia. Dystalne dłonie i stopy reagują słabo i same w sobie nie są zwykle warte leczenia. Obszary tych narządów powinny być chronione, a nie leczone.

Ryzyko leczenia bielactwa z PUVA to nudności, zdenerwowanie, oparzenia słoneczne, przebarwienia oraz ostre wysuszanie skóry. Odradza się doustne leczenie PUVA dzieciom poniżej 10 roku życia. Najprawdopodobniej, sukces odniesie się u wysoce zmotywowanych pacjentów, którzy mają wyraźnie uzasadnione cele i rozumią ryzyko i korzyści. Podczas braku leczenia PUVA u większości pacjentów, którzy nie reagują na leczenie jednocześnie rozwijają się nowe plamki.

Miejscowo stosowane kremy usuwające pigment skóry i ujednolicające ją

Celem leczenia jest ujednolicenie kolorytu skóry u pacjentów z bielactwem na całym ciele i u tych, którzy nie mogą korzystać z PUVA lub którzy odrzucają możliwość PUVA. Bielenie z powodu kremu monobenzylowego hydrochinonu 20% (monobenzon) jest trwałym, nieodwracalnym procesem. Ponieważ stosowanie monobenzonu może wiązać się z odległą depigmentacją nie może być stosowany do selektywnego bielenia pewnych obszarów prawidłowej pigmentacji, ponieważ istnieje realne prawdopodobieństwo, że nowe i odległe białe plamki będą się rozwijać.

Wybielanie monobenzonem wymaga zazwyczaj używania go dwa razy dziennie, przy czym mogą wystąpić ewentualne skutki uboczne. Niezbyt często obserwowano kontaktowe zapalenie skóry. Wskaźnik sukcesu wynosi około 93%. Okresowo po ekspozycji na słońce, od czasu do czasu pacjent będzie obserwować ogniskową repigmentację.
Kolor schyłkowy skóry bielonej monobenzonem jest taki sam jak biała kreda. Większość pacjentów jest bardzo zadowolona z jednolitości i ostateczności wyników. Od czasu do czasu pacjent może chcieć zażyć od 30 do 60 mg beta-karotenu w celu nadania koloru złamanej bielą skórze. Jedynym efektem ubocznym beta-karotenu jest ryzyko biegunki.

Pacjenci, którzy przechodzą wybielające powinni być gotowi na ryzyko oparzeń słonecznych. Powinni unikać ekspozycji południowego słońca i stosować filtry przeciwsłoneczne wysokiej SPF. Do tej pory nie ma długoterminowych działań niepożądanych odnotowanych z powodu stosowania monobenzylowego hydrochinonu.

Wielu lekarzy, a nawet niektórzy dermatolodzy, nie rozumieją wpływu bielactwa na obszar społeczny i psychologiczny swoich ofiar. Bielactwo jest bezbolesne i nie swędzi, ale zniekształcenia, podkreślone wśród osób z brązową lub czarną skórą, mogą być katastrofalne.

Rozgłos mediów na temat walki Michaela Jacksona z bielactwem pomógł podnieść świadomość społeczną na temat choroby. Podczas gdy bielactwo występuje na całym świecie i dotyczy wszystkich ras jednakowo, jest szczególnie niepokojącym problemem społecznym dla osób, których skóra jest brązowa lub czarna. Kontrast pomiędzy brązową skórą i białymi plamami może tworzyć groteskowy wygląd.

Ten sam rodzaj zniekształcenia może stać się problemem dla ofiar o jasnej karnacji, które opalają się w miesiącach letnich lub wśród tych, którzy mieszkają w słonecznym klimacie przez cały rok.

Nieżyjący premier Jawaharlal Nehru określił bielactwo jako jeden z trzech głównych problemów medycznych w Indiach, obok malarii i trądu. Kobieta w Indiach nie może poślubić mężczyzny, jeśli ma chociaż jedną plamkę bielactwa, a jeśli rozwija się ono po ślubie, uważa się to za podstawę do rozwodu.

Nic więc dziwnego, że u wielu pacjentów bielactwo może wywołać agresję, poczucie wstydu lub urazę. Dla wielu, bielactwo nie jest tylko problem kosmetycznym, ale wpływa głównie na dysfunkcję społeczną, która poważnie ogranicza ich zdolność do prowadzenia normalnego życia zawodowego, społecznego lub małżeńskiego. Odwrócenie białych plam i przywrócenie normalnego koloru skóry jest zatem nadzieją dla wszystkich pacjentów z bielactwem.